Contenuto

• Passi
• Metodo 1 di 4: Identificazione di situazioni ad alto rischio
• Metodo 2 di 4: Riconoscere il sanguinamento associato a PPH
• Metodo 3 di 4: riconoscimento di sintomi aggiuntivi
• Metodo 4 di 4: Creare un piano infermieristico (per infermieri e medici)
• Consigli
• Avvertenze

L'emorragia postpartum è una quantità anormale di sangue rilasciato dalla vagina dopo il parto.Il sanguinamento può verificarsi 24 ore dopo il parto o dopo diversi giorni. È una delle principali cause di mortalità materna dopo il parto, pari all'8%. La percentuale di decessi per emorragia postpartum è significativamente più alta nei paesi sottosviluppati e in via di sviluppo. Tuttavia, è normale che si verifichi un sanguinamento (noto come lochia) dopo il parto. Questo tipo di sanguinamento può durare per diverse settimane. È molto importante sapere come distinguere l'emorragia postpartum dalla lochia nelle fasi iniziali per evitare complicazioni.

Passi

Metodo 1 di 4: Identificazione di situazioni ad alto rischio

1. 1 Scopri quali fattori possono causare un'emorragia postpartum. Diverse cause che si verificano prima, durante e dopo il parto possono portare a un'emorragia postpartum. Alcune di queste condizioni richiedono l'attenta osservazione di una donna durante e dopo il parto per escludere la PPH. È importante essere consapevoli di queste condizioni poiché aumentano il rischio di PPH per una donna.
   • Placenta previa, distacco di placenta, ritenzione di placenta e altre anomalie della placenta
   • Gravidanze multiple
   • Preeclampsia o aumento della pressione sanguigna durante la gravidanza
   • Storia di PPH durante il travaglio precedente
   • Obesità
   • Anomalie uterine
   • Anemia
   • Taglio cesareo d'urgenza
   • Sanguinamento durante la gravidanza
   • Lavoro a lungo termine più di 12 ore
   • Nascita di un bambino di peso superiore a 4 kg
2. 2 Comprendi che l'atonia uterina è la causa di molte perdite di sangue. L'emorragia post-partum o l'eccessiva perdita di sangue dopo il parto è una delle principali cause di morte materna, anche dopo un parto riuscito. Ci sono diversi motivi per cui si verifica un sanguinamento eccessivo, più di 500 ml dopo il parto. Uno di questi è chiamato atonia uterina.
   • L'atonia uterina è quando l'utero della madre (la parte del sistema riproduttivo femminile in cui si trovava il bambino) ha difficoltà a tornare nella sua posizione originale.
   • L'utero diventa cavo e non contratto, mentre dovrebbe essere tonico e contrarsi. Aiuta il sangue a muoversi rapidamente e facilmente, il che contribuisce al verificarsi di emorragie post-partum.
3. 3 Tieni presente che un trauma durante il parto può portare a un'emorragia postpartum. Questo è un altro motivo per cui si verifica un sanguinamento eccessivo quando si verifica un trauma quando il bambino lascia il canale del parto.
   • Le lesioni possono essere sotto forma di tagli che possono essere causati dall'uso di ausili durante il parto.
   • Inoltre, possono verificarsi danni quando il bambino è più grande della media ed esce rapidamente. Ciò può causare lacrime nell'apertura vaginale.
4. 4 Comprendi che a volte il sangue non scorre direttamente dal corpo di una donna. Il sanguinamento causato dalla PPH non sempre proviene dal corpo. A volte il sanguinamento si verifica all'interno e, se non c'è uscita per il sangue, si sposterà verso i genitali e formerà quello che viene chiamato un ematoma.

Metodo 2 di 4: Riconoscere il sanguinamento associato a PPH

1. 1 Tieni traccia del tuo emocromo. Il tipo di sanguinamento che si verifica immediatamente dopo il parto, entro 24 ore dal parto, o pochi giorni dopo il parto è un fattore importante per escludere la possibilità di PPH. Il parametro più importante per questo è la quantità di sangue.
   • Qualsiasi sanguinamento superiore a 500 ml dopo il parto vaginale e superiore a 1000 ml dopo il taglio cesareo può già essere considerato un'emorragia postpartum.
   • Inoltre, il sanguinamento che supera i 1000 ml è chiamato sanguinamento grave e richiede cure mediche immediate, soprattutto se sono presenti ulteriori fattori di rischio.
2. 2 Guarda il flusso e la consistenza del sangue. La PPH di solito crea un flusso sanguigno continuo e abbondante, con o senza numerosi grossi coaguli.Tuttavia, i coaguli di sangue caratterizzano più chiaramente la PPH, che si sviluppa diversi giorni dopo il parto, e questo tipo di sanguinamento può anche fluire più agevolmente.
3. 3 Inoltre, tieni presente che l'odore del sangue può aiutare a determinare se si tratta di PPH o meno. Alcune caratteristiche aggiuntive che possono aiutare a differenziare la PPH dalla normale emorragia postpartum o lochia (scolo vaginale costituito da sangue, tessuto del rivestimento dell'utero e batteri) sono gli odori. Sospettare la PPH se le lochie hanno un cattivo odore o se il flusso sanguigno aumenta improvvisamente dopo il parto.

Metodo 3 di 4: riconoscimento di sintomi aggiuntivi

1. 1 Consultare un medico se si identificano sintomi gravi. La PPH acuta è spesso accompagnata da segni di shock, come pressione sanguigna bassa, tachicardia o battito cardiaco basso, febbre, brividi, debolezza o collasso. Questi sono i segni più caratteristici della PPH e i più pericolosi. Richiedono cure mediche immediate.
2. 2 Fai attenzione ai "segnali" che compaiono pochi giorni dopo il parto. Alcuni di essi non richiedono cure mediche urgenti, ma rappresentano segni di pericolo nascosti di PPH secondaria, che di solito compaiono diversi giorni dopo il parto. Questi includono febbre, dolore addominale, minzione dolorosa, debolezza generale, dolorabilità alla palpazione dell'addome sopra la regione sovrapubica e annessia.
3. 3 Assicurati di andare in ospedale se noti questi segnali di pericolo. La PPH richiede cure mediche urgenti e ospedalizzazione immediata e misure per fermare l'emorragia. Pertanto, questa non è una condizione che può essere ignorata. Se si verifica uno dei seguenti sintomi dopo il parto, consultare immediatamente il medico, poiché potrebbe svilupparsi uno shock.
   • Bassa pressione sanguigna
   • Bassa frequenza cardiaca
   • Oliguria o ridotta produzione di urina
   • Sanguinamento vaginale improvviso e persistente o grossi coaguli
   • svenimento
   • Brividi
   • Febbre
   • Mal di stomaco

Metodo 4 di 4: Creare un piano infermieristico (per infermieri e medici)

1. 1 Scopri cos'è un piano infermieristico. La cosa più importante per ridurre il rischio di mortalità dopo il parto è la capacità di rilevare i primi segni di sanguinamento in tempo e determinarne la causa. La rapida identificazione della causa dell'emorragia consente una risposta rapida e corretta.
   • Un piano infermieristico è uno strumento molto utile. Ci sono cinque fasi in questo piano. Questi passaggi includono la valutazione del paziente, la diagnosi, la pianificazione, l'intervento chirurgico o medico e la valutazione finale.
   • È importante sapere cosa cercare e cosa fare in ciascuna di queste fasi al fine di pianificare la cura dei pazienti con emorragia postpartum.
2. 2 Prestare particolare attenzione alle madri che sono predisposte a sviluppare un'emorragia postpartum. È importante prendere nota dell'anamnesi della madre prima di effettuare una valutazione. Esistono diversi fattori predisponenti che aumentano la tendenza di una donna ad avere un'emorragia postpartum, poiché tutte le donne che hanno partorito di recente sono soggette a un'eccessiva perdita di sangue. Se nella madre sono presenti uno o più dei seguenti fattori, la valutazione deve essere eseguita almeno ogni 15 minuti durante e dopo il parto fino a quando la madre non mostra segni di sanguinamento.
   • Tali fattori predisponenti includono: distensione dell'utero, che è stata causata dal parto di un bambino grande o dalla presenza di liquidi in eccesso nella placenta (il sacco che circonda il bambino), la nascita di più di cinque bambini, travaglio prolungato, parto prolungato, uso di ausili, cesareo, rimozione manuale della placenta ed eversione dell'utero.
   • I fattori predisponenti per forti emorragie includono anche le madri che hanno sofferto di problemi come placenta previa, placenta accresciuta, che hanno assunto farmaci come ossitocina, prostaglandine, tocolitici o solfato di magnesio e che sono state sottoposte ad anestesia generale se la madre ha una scarsa coagulazione del sangue; ha sofferto di emorragie durante il parto precedente, ha avuto fibromi uterini o ha avuto un'infezione batterica delle membrane (corioamnionite).
3. 3 Valuta frequentemente la madre. Ci sono alcuni aspetti fisici nella valutazione delle condizioni della madre che devono essere controllati regolarmente per determinare se c'è un'emorragia postpartum in corso e per aiutare a determinare la causa. Questi aspetti fisici includono:
   • Il fondo dell'utero (la parte superiore dell'utero, opposta alla cervice), la vescica, la quantità di lochia (fluido che esce dalla vagina, che è costituito da sangue, muco e tessuto uterino), quattro segni vitali ( temperatura, polso, frequenza respiratoria e pressione sanguigna) e colore della pelle.
   • Quando si valutano queste aree, è importante notare ciò che deve essere considerato. Segui le istruzioni di seguito per ulteriori informazioni.
4. 4 Controlla il fondo. È importante controllarlo per determinarne la posizione.Di solito, quando palpato, dovrebbe essere elastico e rivolto verso il cordone ombelicale (ombelico). Se c'è qualche deviazione da questo - ad esempio, se il fondo è morbido al tatto o difficile da determinare - questo potrebbe essere un segno di emorragia postpartum.
5. 5 Esamina la vescica. Ci possono essere momenti in cui la vescica è la causa del sanguinamento, e questo è espresso dal fatto che il fondo dell'utero sarà spostato sopra la zona ombelicale (ombelico).
   • Lascia che la donna urini e se dopo l'emorragia scompare, la causa è nella vescica, causando lo spostamento dell'utero.
6. 6 Valuta la lochia. Quando si valuta la quantità di sangue che fuoriesce dalla vagina, è importante pesare gli elettrodi utilizzati prima e dopo per ottenere una conclusione accurata. Viene rilevato un sanguinamento eccessivo se il tampone si riempie in 15 minuti.
   • A volte la quantità di sangue viene spesso trascurata, ma puoi verificarne la quantità chiedendo alla madre di girarsi dalla sua parte; in modo da poter controllare l'area sottostante, in particolare i glutei.
7. 7 Controlla i principali indicatori dello stato del corpo. Questi includono la pressione sanguigna, la frequenza respiratoria (numero di respiri in entrata e in uscita), la frequenza cardiaca e la temperatura. Durante l'emorragia postpartum, la sua frequenza cardiaca dovrebbe essere al di sotto del normale (da 60 a 100 al minuto), ma potrebbe cambiare a seconda della sua frequenza cardiaca precedente.
   • Tuttavia, questi segni vitali potrebbero non mostrare anomalie fino a quando la madre non soffre di un'eccessiva perdita di sangue. Pertanto, dovresti valutare qualsiasi deviazione dallo stato normale del corpo, prestando attenzione alla pelle calda e secca, alle labbra rosa e alle mucose.
   • Puoi anche controllare le tue unghie premendole e rilasciandole. Al secondo intervallo, la lamina ungueale dovrebbe tornare di nuovo rosa.
8. 8 Comprendi che il trauma può portare a un'emorragia eccessiva. Se viene valutato uno qualsiasi di questi cambiamenti, la madre potrebbe soffrire di emorragia postpartum causata dall'incapacità dell'utero di contrarsi e tornare alla sua forma originale. Tuttavia, se l'utero è stato controllato e si è scoperto che si contrae normalmente e non è dislocato, ma è ancora in corso un forte sanguinamento, potrebbe essere dovuto a un infortunio. Nella valutazione del trauma si deve tener conto della natura del dolore e del colore esterno della vagina.
   • Dolore: la madre sperimenterà un dolore profondo e intenso nell'area pelvica o rettale. Questo potrebbe essere un segno di emorragia interna.
   • Apertura vaginale esterna: può essere gonfia e scolorita (tipicamente dal viola al nero bluastro). Può anche essere un segno di emorragia interna.
   • Se la lacerazione o la ferita è all'esterno, può essere facilmente valutata mediante ispezione visiva, soprattutto se eseguita con una corretta illuminazione.
9. 9 Avvisare altri operatori sanitari. Se c'è una significativa perdita di sangue e la causa è stata identificata, il passo successivo nel tuo piano di assistenza sanitaria è la diagnosi.
   • Quando si conferma una diagnosi di emorragia postpartum, il primo passo pianificato è sempre quello di informare il medico e gli altri operatori sanitari coinvolti nella cura della madre.
   • Il ruolo principale dell'infermiera è monitorare la donna, applicare una varietà di metodi per ridurre al minimo la perdita di sangue e rispondere in modo appropriato se si verifica un cambiamento significativo rispetto alla condizione precedente. È auspicabile, naturalmente, che non vi sia alcun deterioramento.
10. 10 Massaggia l'utero della donna e controlla la perdita di sangue. L'infermiera è responsabile del monitoraggio dei segni vitali e della pesatura degli assorbenti e della biancheria da letto. Massaggiare l'utero lo aiuterà anche a contrarsi e sarà di nuovo tonico. Avvertire i medici o le ostetriche quando c'è ancora sanguinamento (anche durante il massaggio) - anche questo è molto importante.
11. 11 Regola il livello del sangue della madre. L'infermiera dovrebbe avere una scorta di sangue se c'è bisogno di trasfusioni di sangue. Anche la regolazione del flusso endovenoso è responsabilità dell'infermiere.
12. 12 Metti la donna nella posizione di Trendelenburg. La madre dovrebbe essere posizionata nella cosiddetta posizione Trendelenburg modificata, dove le gambe sono sollevate di almeno 10 gradi e un massimo di 30 gradi. Il corpo è in posizione orizzontale, anche la testa è leggermente rialzata.
13. 13 Dai la medicina alla donna. La madre prenderà una serie di farmaci come al solito, come l'ossitocina e la metilergometrina, e l'infermiera dovrebbe determinare gli effetti collaterali di questi farmaci, poiché possono anche essere pericolosi per la vita della madre.
    • L'ossitocina viene utilizzata principalmente per l'induzione del travaglio ed è sicura da usare durante il travaglio, ma viene utilizzata anche dopo la nascita. Il farmaco provoca la contrazione della muscolatura liscia dell'utero. Di solito viene somministrato per via intramuscolare (di solito nella parte superiore del braccio) mediante iniezione alla dose di 0,2 mg ogni 2-4 ore, con un massimo di 5 dosi dopo il parto. L'ossitocina ha un effetto antidiuretico, il che significa che il farmaco interferirà con la minzione.
    • La metilergometrina è un farmaco che non viene mai somministrato prima del parto, ma può essere somministrato in seguito. Questo perché l'azione della Metilergometrina è quella di accelerare la contrazione sostenuta dell'utero, e, quindi, provoca una diminuzione del consumo di ossigeno del bambino mentre è ancora all'interno dell'utero.La Metilergometrina viene anche iniettata per via intramuscolare alla dose di 0,2 mg ogni 2-4 ore. Un effetto collaterale della metilergometrina è un aumento della pressione sanguigna nel corpo. Devi stare attento se la pressione è più alta del solito.
14. 14 Guarda il respiro di tua madre. L'infermiera dovrebbe essere consapevole di eventuali cambiamenti nel corpo, come l'accumulo di liquidi all'interno del corpo, ascoltando costantemente i suoni della respirazione. Questo viene fatto per rilevare il fluido nei polmoni.
15. 15 Valuta le condizioni della donna quando si sente meglio. L'ultimo passo nel processo infermieristico è la valutazione. La valutazione verificherà eventuali dubbi sulla donna che soffre di sanguinamento.
    • Il fondo dell'utero dovrebbe essere a livello dell'ombelico. L'utero deve essere solido alla palpazione.
    • La madre non dovrebbe cambiare gli assorbenti troppo spesso (usandone solo uno ogni ora circa) e non dovrebbero esserci sangue o liquido sul lenzuolo.
    • I principali indicatori dello stato del corpo dovrebbero tornare al livello normale, che era prima del parto.
    • La pelle di una donna non dovrebbe essere fredda o umida e le sue labbra dovrebbero essere rosa.
    • Poiché il rilascio di liquidi nel corpo non avviene più in grandi quantità, la sua diuresi dovrebbe tornare a un volume compreso tra 30 e 60 ml all'ora.Ciò dimostra che una donna ha abbastanza liquidi nel suo corpo per la normale circolazione.
16. 16 Controlla la donna per eventuali ferite aperte che potrebbero indebolirla. Se l'emorragia è dovuta a un infortunio, il medico dovrebbe suturare eventuali ferite aperte. Queste ferite devono essere monitorate regolarmente per assicurarsi che i punti non si siano staccati.
    • Non dovrebbe esserci dolore severo, anche se potrebbe esserci del dolore locale dovuto alla ferita suturata.
    • Se si è verificato un accumulo di sangue all'interno dei muscoli o dei tessuti, il trattamento dovrebbe aiutare a rimuovere il tono della pelle nero-violaceo e bluastro.
17. 17 Controlla i farmaci per gli effetti collaterali. I medicinali menzionati in precedenza devono essere controllati regolarmente per eventuali effetti collaterali fino a quando non si smette di usarli. Sebbene il monitoraggio del trattamento per la PPH venga effettuato in collaborazione con il medico, l'infermiere potrà anche valutare l'efficacia dell'intervento monitorando il graduale miglioramento delle condizioni della donna.

Consigli

• In termini quantitativi, qualsiasi sanguinamento superiore a 500 ml dopo un parto normale e superiore a 1000 ml dopo taglio cesareo è considerato PPH.

Avvertenze

• Se c'è anche il minimo rischio che le condizioni della madre peggiorino, è imperativo informarne il medico.