Contenuto

• Al passo
• Parte 1 di 3: condurre una valutazione della salute mentale
• Parte 2 di 3: sviluppo degli obiettivi
• Parte 3 di 3: creazione del piano di trattamento
• Suggerimenti
• Necessità

Un piano di trattamento della salute mentale è un documento che descrive gli attuali problemi di salute mentale di un cliente e descrive gli obiettivi e le strategie che aiutano il cliente a superare i problemi di salute mentale. Per ottenere le informazioni necessarie per completare un piano di trattamento, un professionista della salute mentale deve intervistare il cliente. Le informazioni raccolte durante il colloquio vengono utilizzate per scrivere il piano di trattamento.

Al passo

Parte 1 di 3: condurre una valutazione della salute mentale

1. Ottenere informazioni. Una valutazione psicologica è una sessione di raccolta di fatti in cui un professionista della salute mentale (consulente, terapista, assistente sociale, psicologo o psichiatra) intervista un cliente su problemi di salute mentale attuali, problemi di salute mentale, storia familiare e problemi sociali attuali e passati con il lavoro, la scuola e le relazioni. Una valutazione psicosociale può anche indagare su problemi di abuso di sostanze passati e attuali, nonché su farmaci psichiatrici che il cliente ha usato o sta attualmente assumendo.
   • Il professionista della salute mentale può anche consultare la salute medica e mentale di un cliente durante il processo di valutazione. Assicurarsi che siano firmate le appropriate dichiarazioni di divulgazione delle informazioni (documenti ROI).
   • Assicurati di spiegare correttamente anche i limiti di riservatezza. Spiega al cliente che ciò di cui stai parlando è confidenziale, ma fa eccezione se il cliente intende danneggiare se stesso o qualcun altro o è a conoscenza di abusi nella comunità.
   • Preparati a interrompere la valutazione se si scopre che il cliente è in crisi. Ad esempio, se il cliente ha idee suicide o omicide, dovresti cambiare e seguire immediatamente le procedure di intervento di crisi.
2. Segui i passaggi della valutazione. La maggior parte delle strutture per la salute mentale fornisce al professionista della salute mentale un modello o un modulo di valutazione da completare durante il colloquio. Esempi di sezioni di valutazione della salute mentale includono (in ordine):
   • Motivo del rinvio
     • Perché il cliente viene in cura?
     • Come è stato segnalato?
   • Sintomi e comportamento attuali
     • Umore depresso, ansia, cambiamento dell'appetito, disturbi del sonno, ecc.
   • Storia del problema
     • Quando è iniziato il problema?
     • Qual è l'intensità / frequenza / durata del problema?
     • Quali tentativi sono stati fatti per risolvere il problema?
   • Disturbi nel funzionamento della vita
     • Problemi con la casa, la scuola, il lavoro, le relazioni
   • Storia psicologica / psichiatrica
     • Come trattamenti precedenti, ricoveri, ecc.
   • Rischi attuali e problemi di sicurezza
     • Pensieri di fare del male a te stesso o agli altri.
     • Se il paziente solleva queste preoccupazioni, interrompere la valutazione e seguire le procedure di intervento in caso di crisi.
   • Farmaci attuali e precedenti, psichiatrici o medici
     • Includere il nome del farmaco, il suo livello di dosaggio, il periodo di tempo in cui il cliente ha assunto il farmaco e se lo sta assumendo come prescritto.
   • Consumo attuale di droghe e storia di utilizzo
     • Abuso o uso di alcol e altre droghe.
   • Situazione familiare
     • Livello socio-economico
     • Professioni dei genitori
     • Stato civile dei genitori (sposati / divorziati / divorziati)
     • Bagaglio culturale
     • Storia emotiva / medica
     • Relazioni familiari
   • Storia personale
     • Infanzia - tappe dello sviluppo, quantità di contatto con i genitori, addestramento all'uso del bagno, storia medica iniziale
     • Prima infanzia - adattamento alla scuola, rendimento scolastico, relazioni tra pari, hobby / attività / interessi
     • Adolescenza - datazione precoce, reazione alla pubertà, presenza di recitazione
     • Prima età adulta - carriera / professione, soddisfazione per obiettivi di vita, relazioni interpersonali, matrimonio, stabilità economica, storia medica / emotiva, relazione con i genitori
     • Tarda età adulta - storia medica, risposta al declino delle capacità, stabilità economica
   • Stato mentale
     • Toelettatura e igiene, linguaggio, umore, affetto, ecc.
   • Altro
     • Concetto di sé (simpatie / antipatie), ricordo più felice / triste, paure, primo ricordo, sogni notevoli / ricorrenti
   • Riepilogo e impressione clinica
     • Un breve riassunto dei problemi e dei sintomi del cliente dovrebbe essere scritto in forma narrativa. In questa sezione, il medico può includere commenti su come appariva e si comportava il paziente durante la valutazione.
   • Diagnosi
     • Utilizzare le informazioni raccolte per fare una diagnosi (DSM-V o descrittiva).
   • Raccomandazioni
     • Terapia, affidamento allo psichiatra, trattamento farmacologico, ecc. Questo deve essere guidato dalla diagnosi e dall'impressione clinica. Un piano di trattamento efficace comporterà la dimissione.
3. Osserva le osservazioni comportamentali. Il soccorritore condurrà un Mini Mental Status Exam (MMSE), esaminando l'aspetto fisico del cliente e le interazioni con il personale e gli altri clienti nella struttura. Il terapeuta prenderà anche una decisione sullo stato d'animo del cliente (triste, arrabbiato, indifferente) e sull'affetto (la presentazione emotiva del cliente, che può variare da espansiva, ad alta emozione a piatta, non emotiva). Queste osservazioni aiutano il medico a fare una diagnosi e scrivere un piano di trattamento appropriato. Esempi di argomenti da trattare durante l'esame dello stato mentale includono:
   • Cura e igiene (pulita o confusa)
   • Contatto con gli occhi (evitamento, poco, no o normale)
   • Attività motoria (calma, irrequieta, rigida o agitata)
   • Discorso (piano, forte, sotto pressione, confuso)
   • Stile interattivo (drammatico, sensibile, cooperativo, sciocco)
   • Orientamento (la persona conosce l'ora, la data e la situazione in cui si trova)
   • Funzionamento intellettuale (inalterato, ridotto)
   • Memoria (inalterata, ridotta)
   • Umore (eutimico, irritabile, in lacrime, ansioso, depresso)
   • Affetto (adatto, instabile, smussato, piatto)
   • Disturbi percettivi (allucinazioni)
   • Disturbi del processo nel pensiero (concentrazione, giudizio, intuizione)
   • Disturbi del contenuto del pensiero (delusioni, ossessioni, pensieri suicidi)
   • Disturbi comportamentali (aggressività, controllo degli impulsi, esigente)
4. Fai una diagnosi. La diagnosi è il problema più grande. A volte un cliente riceverà più diagnosi, come sia il disturbo depressivo maggiore che l'uso di alcol. Tutte le diagnosi devono essere effettuate prima di poter completare un piano di trattamento.
   • Viene scelta una diagnosi in base ai sintomi del cliente e al modo in cui soddisfano i criteri delineati nel DSM. Il DSM è il sistema di classificazione diagnostica dell'American Psychiatric Association (APA). Utilizzare la versione più recente del Manuale diagnostico e statistico (DSM-5) per trovare la diagnosi corretta.
   • Se non possiedi un DSM-5, puoi prenderlo in prestito da un supervisore o da un collega. Non fare affidamento sulle risorse online per una diagnosi accurata.
   • Usa i sintomi principali che il cliente sta vivendo per arrivare a una diagnosi.
   • Se non sei sicuro della diagnosi o se hai bisogno dell'aiuto di un esperto, contatta il tuo supervisore clinico o consulta un medico esperto.

Parte 2 di 3: sviluppo degli obiettivi

1. Identifica i possibili obiettivi. Dopo aver completato la valutazione iniziale e fatto una diagnosi, potresti pensare a quali interventi e obiettivi potresti voler realizzare per il trattamento. Il più delle volte, i clienti hanno bisogno di aiuto per identificare gli obiettivi, quindi è utile essere preparati prima di avere la discussione con il cliente.
   • Ad esempio, se il tuo cliente ha un disturbo depressivo maggiore, un obiettivo è probabilmente quello di ridurre i sintomi del MDD.
   • Pensa ai possibili obiettivi per i sintomi che il cliente sta vivendo. Il tuo cliente potrebbe avere insonnia, umore depresso e recente aumento di peso (tutti i possibili sintomi di MDD). È possibile impostare un obiettivo separato per ciascuno di questi problemi importanti.
2. Pensa agli interventi. Gli interventi sono il risultato di un cambiamento nella terapia. I tuoi interventi terapeutici sono ciò che alla fine innescherà il cambiamento nel tuo cliente.
   • Identifica i tipi di trattamenti o interventi che puoi utilizzare, come: pianificazione delle attività, terapia cognitivo-comportamentale e ristrutturazione cognitiva, esperimenti comportamentali, compiti a casa e insegnamento delle abilità di coping come tecniche di rilassamento, consapevolezza e radicamento.
   • Assicurati di attenersi a ciò che sai. Far parte di un terapista etico significa fare ciò in cui sei bravo in modo da non danneggiare il cliente. Non tentare di provare una terapia per la quale non sei stato addestrato a meno che tu non abbia un'adeguata supervisione clinica con un esperto.
   • Se sei un principiante, prova a utilizzare un modello o una cartella di lavoro nel tipo di terapia che scegli. Questo può aiutarti a rimanere in pista.
3. Discuti gli obiettivi con il cliente. Dopo aver eseguito la valutazione iniziale, il terapeuta e il cliente lavoreranno insieme per creare obiettivi di trattamento appropriati. Questa discussione deve aver luogo prima della creazione del piano di trattamento.
   • Un piano di trattamento dovrebbe includere l'input diretto del cliente. Il terapeuta e il cliente lavorano insieme per determinare quali obiettivi dovrebbero essere inclusi nel piano di trattamento e quali strategie saranno utilizzate per raggiungerli.
   • Chiedere al cliente su cosa vorrebbe lavorare durante il trattamento. Potrebbe dire qualcosa del tipo: "Voglio sentirmi meno depresso". Quindi puoi offrire suggerimenti su quali obiettivi potrebbero essere utili per ridurre i suoi sintomi di depressione (come partecipare alla CBT).
   • Prova a utilizzare un modulo che puoi trovare online per impostare gli obiettivi. Puoi porre al tuo cliente queste domande:
     • Qual è un obiettivo che hai per la terapia? Cosa vorresti che fosse diverso?
     • Quali passi puoi fare per far sì che ciò accada? Offri suggerimenti e idee se il cliente si blocca.
     • Su una scala da zero a dieci dove lo zero non viene raggiunto affatto e dieci viene raggiunto completamente, quanto sei vicino a questo obiettivo? Questo aiuta a rendere misurabili gli obiettivi.
4. Stabilisci obiettivi concreti per il trattamento. Gli obiettivi del trattamento sono i driver della terapia. Gli obiettivi sono anche ciò che costituisce una parte importante del piano di trattamento. Prova ad adottare un approccio agli obiettivi SMART:
   • S.Specifico - Sii il più chiaro possibile, come ridurre la gravità della depressione o ridurre le notti di insonnia.
   • M.commestibile - Come fai a sapere quando hai raggiunto il tuo obiettivo? Assicurati che sia misurabile, ad esempio riducendo la gravità della depressione da 9/10 a 6/10. Un'altra opzione è ridurre l'insonnia da tre notti a settimana a una notte a settimana.
   • unAccettabile: assicurati che gli obiettivi siano raggiungibili e non troppo ambiziosi. Ad esempio, ridurre l'insonnia da sette notti a settimana a zero notti a settimana può essere un obiettivo difficile da raggiungere in un breve periodo di tempo. Considera l'idea di cambiarlo in quattro sere a settimana. Una volta raggiunti quattro, puoi creare un nuovo obiettivo da zero.
   • R.ealisticsch - È fattibile con le risorse che hai? Ci sono altre risorse di cui hai bisogno prima di poterlo fare o per aiutarti a raggiungere il tuo obiettivo? Come puoi accedere a queste risorse?
   • T.Limitato nel tempo: imposta un limite di tempo per ogni obiettivo, ad esempio tre mesi o sei mesi.
   • Un obiettivo ben definito potrebbe assomigliare a questo: il cliente ridurrà l'insonnia da tre notti a settimana a una notte a settimana nei prossimi tre mesi.

Parte 3 di 3: creazione del piano di trattamento

1. Registrare i componenti del piano di trattamento. Il piano di trattamento consisterà negli obiettivi che il terapeuta e il consulente hanno deciso. Molte strutture hanno un modello o un modulo del piano di trattamento che il consulente dovrà compilare. Parte del modulo può richiedere al medico di selezionare le caselle che descrivono i sintomi del cliente. Un piano di trattamento di base includerà le seguenti informazioni:
   • Nome del cliente e diagnosi.
   • Obiettivo a lungo termine (come il cliente che dice: "Voglio curare la mia depressione.")
   • Obiettivi a breve termine (Il cliente riduce la gravità della depressione da 8/10 a 5/10 entro sei mesi). Un buon piano di trattamento avrà almeno tre obiettivi.
   • Interventi clinici / tipo di servizi (terapia individuale, di gruppo, terapia cognitivo comportamentale, ecc.)
   • Coinvolgimento del cliente (cosa il cliente accetta di fare, come partecipare alla terapia una volta alla settimana, completare i compiti a casa completi e mettere in pratica le capacità di coping apprese durante il trattamento)
   • Date e firme del terapista e del cliente
2. Stabilisci gli obiettivi. I tuoi obiettivi dovrebbero essere il più chiari e concisi possibile. Memorizza lo SMART Goal Plan e rendi ogni obiettivo specifico, misurabile, realizzabile, realistico e limitato nel tempo.
   • Il modulo può includere il salvataggio di ogni obiettivo individualmente, insieme agli interventi che utilizzerai per raggiungere tale obiettivo, e poi ciò che il cliente accetta di fare.
3. Assegna un nome agli interventi specifici che utilizzerai. Il consulente identificherà le strategie di trattamento che il cliente ha accettato. La forma di terapia che verrà utilizzata per raggiungere questi obiettivi può essere specificata qui, come la terapia individuale o familiare, il trattamento delle dipendenze e la gestione dei farmaci.
4. Firma il piano di trattamento. Sia il cliente che il fornitore di cure firmano il piano di trattamento per dimostrare che c'è un accordo su cosa cercare nel trattamento.
   • Assicurati che ciò avvenga non appena completi il ​​piano di trattamento. Vuoi che le date sul modulo siano corrette e vuoi dimostrare che il tuo cliente è d'accordo con gli obiettivi del piano di trattamento.
   • Se il piano di trattamento non viene firmato, le compagnie di assicurazione non sono autorizzate a pagare per i servizi forniti.
5. Controlla e migliora dove necessario. Ci si aspetta che tu completi gli obiettivi e ne crei di nuovi man mano che il cliente progredisce nel trattamento. Il piano di trattamento dovrebbe includere date future in cui il cliente e il consulente valuteranno i progressi del cliente. Le decisioni di continuare l'attuale piano di trattamento o di apportare modifiche vengono prese in quel momento.
   • Verificare con gli obiettivi del cliente settimanalmente o mensilmente per determinare i progressi. Poni domande come: "Quante volte hai sofferto di insonnia questa settimana?" Una volta che il tuo cliente ha raggiunto il suo obiettivo, ad esempio se soffri di insonnia solo una volta alla settimana, puoi passare a un altro obiettivo (forse fino a zero volte a settimana o migliorare la qualità del sonno in generale).

Suggerimenti

• Un piano di trattamento è un documento che cambia costantemente in base alle esigenze del cliente.

Necessità

• Modello o modulo di valutazione
• Dati sulla salute medica e mentale
• Modello o piano di trattamento del modulo